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소아 비뇨의학 클리닉
1. 음낭 수종
음낭 수종이란 한측 또는 양측의 고환에 물이 차서 불록하게 만져지는 질환입니다. 고환과 고환을 둘러싼 고환초막이란 막 사이에 물이 고여 발생하며, 그 기전에 따라 교통성 음낭수종과 비교통성 음낭수종으로 분류합니다.
교통성 음낭수종은 소아에서 흔히 발생하는 음낭 수종입니다. 태아 시절엔 고환이 복강 안인 신장 주변에 위치하고 있다가 조금씩 내려와 출생 시기엔 음낭에 위치하게 됩니다. 이 때 고환이 내려온 교통로 (초상 돌기)가 막히지 않으면 복강 내의 장액이 초상 돌기를 통해 음낭으로 내려와 물이 고이게 됩니다. 만약 이 교통로가 매우 크면 장액 등의 액체 뿐만 아니라 복강 안의 창자가 이곳을 통해 음낭까지 내려오게 되기도 합니다.
비교통성 음낭수종은 성인에서 흔히 발생하며, 고환염이나 종양, 고환 초막의 윤활액에서 분비와 흡수 불균형으로 발생하기도 합니다.
초상 돌기는 약 1세 이전에 막히고 음낭 수종이 흡수되므로 1세까지 관찰하며 자연 치유를 기다려보는 것이 추천됩니다. 만약 그 이후에도 음낭 수종이 지속 시 수술적 교정을 시행합니다. 그러나 1세 이전이라도 탈장이 동반된다면 장이 끼여 못 올라가거나 혈류 장애로 인한 괴사를 일으킬 수 있으므로 수술적 치료를 시행합니다. 음낭 수종을 주사기로 천자하여 뽑아내는 치료는 일시적으로만 호전될 뿐, 곧 다시 차오르게 되므로 의미가 없으며, 천자 시 고환, 고환 주위의 혈관을 뚫어 혈종이나 염증이 발생할 수 있으므로 권하지 않습니다.
수술적 치료는 교통성 음낭 수종의 경우 전신마취를 시행 후 서혜부에 약 1~2cm 정도의 절개를 통해 초상돌기를 묶어주는 고위결찰술을 시행합니다. 비교통성 음낭 수종의 경우에는 음낭에 작은 절개창을 통해 고환 초막을 절제하는 수술을 시행합니다. 수술은 약 1시간 정도 소모되며 보통 수술 다음날 퇴원할 수 있습니다.
2. 잠복고환 (Cryptorchidism)
잠복고환은 소아에서 발견되는 선천성 이상으로 고환이 음낭의 정상 위치에 존재하지 않는 것을 말합니다. 남성의 고환은 어머니 뱃속에 있던 태아기에는 콩팥 주변에서 발생하여 임신 6~8개월 정도에 샅굴을 통해 내려와 복강 밖의 음낭에 위치하게 됩니다. 이 과정에서 문제가 있으면 정상적으로 음낭에 위치하지 않고, 하강 경로 도중 (주로 샅굴, 음낭 위)에 위치하거나 하강 경로 외의 곳에서 발견됩니다. 잠복 고환은 정상 신생아의 약 3%에서 발생하며 조산, 저체중아의 경우 발생률이 상승하여 약 20~30%에서 발견됩니다.
고환이 음낭 외에 위치하면 온도 상승으로 인한 고환의 조직학적 변성으로 정자 생성에 문제가 발생하게 됩니다. 이로 인해 장래에 불임이 발생할 수 있으며, 일측의 고환만 잠복고환이어도 불임의 가능성이 상승합니다. 또한 잠복고환의 경우 고환암의 발병위험도가 40배 이상 증가합니다. 고환 고정술을 통해 향후에 고환암을 조기 진단할 수 있으며, 고환암의 발생율을 감소시킬 수 있다는 연구결과들도 보고되고 있어 발견 시 적극적인 치료가 필요합니다.
잠복고환의 일부는 생후에도 약 6개월 이내에 음낭으로 내려와 자연치유되기도 합니다. 보조적으로 융모성선자극호르몬을 주입하여 고환의 하강을 유도하는 방법을 시도할 수 있습니다. 그러나 성공율은 20~30% 정도로 높지는 않습니다. 생후 1세 이후로는 자연적으로 하강하여 치유될 가능성이 1% 미만으로 자연치유될 가능성이 희박하며, 조직학적 변성이 시작되므로 6개월 ~ 1세 사이에 수술적 치료를 시행하게 됩니다. 표준적으로는 고환의 상태가 양호할 경우 음낭보다 위쪽에 위치한 고환을 끌어내려 고정하는 고환 고정술을 시행하며, 만약 고환의 상태가 양호하지 않을 경우 고환 적출술을 시행합니다. 수술은 1시간 정도의 시간이 소모되며 보통 다음날 퇴원이 가능합니다.
3. 방광요관 역류
방광요관역류란 방광에 저장되어 있는 소변이 요관과 신장으로 역류하는 현상을 말합니다. 정상적인 경우에는 방광으로 내려온 소변은 요관과 신장으로 거슬러 올라가지 못하지만, 요관의 개구부가 비정상적으로 위치하거나 점막하 요관의 길이 등이 짧은 경우 역류를 막는 기전들이 약하여 소변이 역류하게 됩니다. 이외에도 상부 요로에 발생한 선천성 기형이나 요도 협착 등의 하부 요로 폐색, 방광의 수축 능력 이상을 보이는 신경인성 방광에 의해서도 발생합니다.
방광요관역류가 발생 시, 세균이 신장까지 올라가 요로감염이 발생할 수 있습니다. 보통 감염이 방광에 국한될 경우에는 증상이 없거나 미약하지만, 신장까지 세균이 전파될 경우, 옆구리에 통증 및 구토, 구역감, 발열, 오한, 근육통 등의 전신 증상이 발생하게 됩니다.
방광요관역류가 지속되는 경우 요로감염이 반복적으로 발생하며, 신장에 손상을 주어 크기와 기능이 떨어지며, 영구적인 반흔이 생기게 됩니다. 이로 인해 이차적인 고혈압이 발생하기도 합니다. 방광요관역류의 치료는 이러한 합병증의 발생을 막는데 있습니다.
치료는 비수술적 치료와 수술적 치료로 구분됩니다. 비수술적 치료는 방광요관역류로 인한 요로감염을 예방하여 신장의 손상을 막으면서 자연적으로 역류가 소실되기까지 관찰하는 것입니다. 이를 위해 예방적 항생제를 복용합니다.
방광요관역류의 정도가 심하며, 예방적 항생제에도 요로감염이 지속될 시 수술적 치료를 고려합니다. 역류의 정도가 약하며 요관 개구부의 점막하 길이가 짧은 경우 요도를 통해 내시경적 요관점막하 주입술을 시도해볼 수 있습니다. 수술 시간이 짧으며 당일 또는 다음날 바로 퇴원이 가능하다는 장점이 있습니다. 요관점막하 주입술에도 효과가 없는 심한 방광요관역류의 경우 개복을 통해 요관의 위치를 재조정하는 요관 재이식술을 시행하게 됩니다.
4. 신우요관이행부 폐색
신장의 실질세포에서 소변이 만들어지면 소변은 일시적으로 신배라는 작은 주머니에 있다가 연결된 신우와 요관으로 배출되어 방광으로 향합니다. 신우요관이행부 폐색이란 신우 요관의 연결부위인 이행부가 좁아진 상태를 말합니다. 신우요관이행부 폐색이 생기면 소변이 제대로 방광으로 내려가기 어려워져 신우와 신부의 압력이 증가하여 확장되며, 장기적으로는 신장 실질세포가 망가질 수 있습니다.
신우요관이행부 폐색의 경우 증상이 없는 경우가 많으며 산전 진찰 또는 생후 우연히 시행한 검사에서 수신증으로 발견되는 경우가 많습니다. 때로는 복부에 큰 덩어리가 만져지며, 발육 부전, 식욕 부진, 발열, 구토, 통증 등의 증상을 호소하기도 합니다. 이외에 혈뇨, 요로 감염, 고혈압 등이 발생하기도 합니다.
진단을 위해서는 초음파나 복부 CT 촬영을 시행하며, 요관의 막힘 정도와 신장의 기능을 평가 위해 이뇨 콩팥 스캔과 같은 핵의학 검사가 필요합니다.
신우요관이행부 폐색이 분명하며, 증상이 있으면서 신기능장애와 감염이 있을 때에는 수술적 치료를 시행하는 것이 필요합니다. 수신증의 정도가 심하며 잔존 신기능이 거의 없는 심각한 신기능 장애 시에는 신장적출술 등으로 제거하기도 하지만, 신기능의 회복을 기대하여 신우요관성형술을 우선적으로 시행하는 것이 일반적입니다. 신우요관성형술은 신우의 협착 부위를 절제 후 신우와 요관의 모양을 재형성하여 결합하여 주는 수술입니다. 수술 시 약 7~9일 정도의 입원이 필요하며, 최근에는 수술 절개부위를 줄이고, 입원기간과 술 후 합병증을 줄이기 위해 복강경을 이용한 신우성형술도 시행하고 있습니다.
- 진료과 콘텐츠 담당자
